При поставяне на диагноза рак на ректума естественият въпрос е: „Кога ще бъде операцията?“. Затова препоръката първо да се проведат химиотерапия и лъчелечение може да предизвика тревога.
При определени пациенти тази последователност е част от предварително планирана стратегия с цел излекуване. Един от подходите е тоталната неоадювантна терапия, известна като TNT.
Какво означава TNT?
„Неоадювантно“ означава лечение преди операцията. При TNT планираните химиотерапия и лъчелечение се провеждат в предоперативния период.
Целта е да се въздейства както върху тумора в таза, така и върху евентуални микроскопични разсейки, които още не се виждат на изследванията. Лечението може да намали тумора и да създаде по-добри условия за последващото му отстраняване.
За кого е подходящ този подход?
TNT се обсъжда при локално авансирал рак на ректума, особено при ниско разположени тумори или по-висок риск от местен рецидив и далечни метастази. Това не означава, че всеки пациент с рак на правото черво се нуждае от еднакво лечение.
Решението се взема от мултидисциплинарен екип. Важни са магнитният резонанс на таза, стадият, отношението на тумора към околните структури, общото състояние и молекулярните особености на заболяването.
Изследването за MMR/MSI също има значение: при тумори с определени характеристики — dMMR/MSI-H — може да бъде препоръчана имунотерапия вместо обичайната стратегия.
Как протича лечението?
Възможни са различни последователности. Химиотерапията може да предхожда химиолъчелечението или да се приложи след него, отново преди операцията. Изборът на схема и лъчелечение зависи от конкретния случай и целите на терапията.
Когато се цели запазване на ректума, последователността с химиотерапия след химиолъчелечението има особено значение. След приключване на терапията се оценява отговорът и се определя следващата стъпка.
Ако туморът вече не се вижда на изследванията, означава ли, че е изчезнал?
Не непременно. Образна, или рентгенологична ремисия, означава, че на образните изследвания, например магнитния резонанс, вече не се открива видим тумор. Възможно е обаче да са останали микроскопични огнища от живи туморни клетки, които са твърде малки, за да бъдат разпознати.
Затова „туморът не се вижда“ не означава автоматично „ракът е напълно излекуван“.
Когато и прегледът, и ендоскопията, и магнитният резонанс не показват остатъчен тумор, говорим за пълен клиничен отговор. Това е много добър резултат, но също не доказва със сигурност, че всяка туморна клетка е унищожена.
Възможно ли е да не се стигне до операция?
При внимателно подбрани пациенти с пълен клиничен отговор може да се обсъди стратегията „watch and wait“ — активно наблюдение. Тя изисква опитен екип, информирано решение и стриктно проследяване.
В проучването OPRA около половината пациенти в групата с химиолъчелечение, последвано от химиотерапия, запазват ректума без радикална операция на петата година. Това е резултат от конкретно проучване, а не обещание за индивидуалния пациент.
Възможно е туморът да започне отново да расте на същото място. Повечето такива случаи в OPRA са установени през първите две години — затова редовните контролни прегледи са съществена част от този подход. При повторен растеж се преценява необходимостта от операция.
Означава ли TNT, че ще се избегне стома?
Не може да се даде такава гаранция. Възможността за запазване на сфинктерите зависи от разположението и разпространението на тумора, ефекта от лечението и очакваната функция след операцията. При някои операции е необходима временна защитна стома, а при други — постоянна.
Самото лечение също може да има нежелани ефекти и изисква наблюдение и подкрепа през целия период.
Какво да обсъдите с лекуващия екип?
- Защо TNT е подходяща за моя случай?
- Каква е целта — подготовка за операция, запазване на органа или и двете?
- Изследван ли е MMR/MSI статусът на тумора?
- Кога и как ще бъде оценен резултатът?
- Ако е възможно активно наблюдение, мога ли да спазвам необходимия график?
Лечението на рака на ректума изисква последователни решения. За конкретния пациент добрият план съчетава контрол върху заболяването, безопасност и внимание към качеството на живот.
Вашият коментар