Кръв в изпражненията: причини и кога да потърсите лекар

Кръвта върху тоалетната хартия или в тоалетната чиния обикновено предизвиква две противоположни реакции: „Сигурно са хемороиди“ или „Дали не е рак?“.

Сам по себе си този симптом не доказва нито едното. Причината често е доброкачествена, но понякога кървенето е първият признак на заболяване, което изисква навременна диагностика.

Най-важният въпрос не е само как да спрем кървенето, а откъде идва то.

Кога трябва да потърсите помощ веднага?

Обилно или непрекъсващо кървене, големи съсиреци, прилошаване, припадък, студена пот, сърцебиене или изразена слабост изискват незабавна оценка в спешно отделение. При такова състояние не шофирайте сами — потърсете помощ на 112.

Черните, катранени изпражнения, тъмночервеното кървене и кървавата диария също налагат неотложна лекарска оценка. Особено тревожна е комбинацията със силна коремна болка или влошено общо състояние.

Какво ни подсказва видът на кръвта?

Яркочервената кръв върху хартията, по повърхността на изпражненията или на капки след изхождане често идва от ануса или правото черво. Възможни причини са хемороиди и анална фисура.

Кръвта, примесена с изпражненията, особено когато има слуз, диария или промяна в изхожданията, може да е свързана с възпаление, полипи или тумор.

Черните, лепкави, катранени изпражнения могат да означават кървене от по-горните отдели на храносмилателната система — например от стомаха или дванадесетопръстника.

Цветът е ориентир, но не поставя диагноза и не определя самостоятелно тежестта на проблема. Железни препарати и някои храни също могат да променят цвета на изпражненията.

Кои са възможните причини?

Хемороиди

Вътрешните хемороиди често причиняват яркочервено кървене при изхождане, без болка. Може да има и излизане на тъкан навън, сърбеж или дискомфорт. Липсата на болка обаче не е доказателство, че кървенето е от хемороиди.

Анална фисура

Това е малка раничка в аналния канал, често след твърди изпражнения. Характерни са болката при и след изхождане и малко количество прясна кръв.

Дивертикули и съдови изменения

Дивертикулите са малки издувания на стената на дебелото черво. Те могат да кървят, понякога значително и без болка. Друг възможен източник са изменени кръвоносни съдове в чревната лигавица.

Възпаление на червото

Кървене може да има при възпалителни чревни заболявания, инфекции или нарушено кръвоснабдяване. Често се съчетава с диария, коремна болка, слуз или неотложни позиви за изхождане.

Полипи и колоректален рак

Те също могат да причиняват кървене, включително без болка. Понякога кръвта не се вижда, а продължителната загуба се установява чрез анемия. Това е една от причините повтарящото се кървене да не се лекува продължително „на сляпо“.

„Но аз имам хемороиди от години“

Наличието на хемороиди не изключва друго заболяване. Един човек може едновременно да има хемороиди и полип, възпаление или тумор на дебелото черво.

Затова познатата диагноза не трябва автоматично да обяснява всяко ново кървене. Това е изрично подчертано и в препоръките на Американското дружество на колоректалните хирурзи: ректалното кървене не бива по подразбиране да се приписва на хемороиди. Ако продължава след лечението им, е необходимо допълнително уточняване.

Кога прегледът не бива да се отлага?

Дори кървенето да е малко, потърсете лекар, ако се повтаря или е придружено от:

нова, трайна промяна в обичайния ритъм на изхождане;
необяснимо отслабване;
коремна болка;
лесна уморяемост, бледост или установена анемия.

Съобщете и ако имате близък родственик с колоректален рак или собствена история на полипи. Тези обстоятелства влияят върху избора на изследвания. Младата възраст сама по себе си не е достатъчна причина симптомът да бъде пренебрегнат.

Как се установява причината?

Оценката започва с разговор и преглед. Важно е от кога има кръв, колко често се появява, има ли болка и как се е променило изхождането. Лекарят трябва да знае и какви лекарства приемате.

Огледът на аналната област, ректалното туширане и при необходимост аноскопията могат да установят местен източник на кървене. Според находката се назначават кръвни изследвания и изследвания на храносмилателния тракт.

Не всеки пациент се нуждае от всички изследвания, но при някои само прегледът на ануса не е достатъчен.

Колоноскопията позволява оглед на дебелото черво, вземане на биопсия и отстраняване на подходящи полипи. При съмнение за кървене от стомаха или дванадесетопръстника може да е необходима гастроскопия. При активно значително кървене подходът се определя в болница и може да включва образни изследвания.

Кръвта означава ли, че ще се наложи операция?

Не. Лечението зависи от причината. Много състояния се повлияват с лекарства, промени в изхождането или амбулаторни процедури. При други кървенето може да бъде овладяно ендоскопски или чрез интервенционна радиология. Операция се обсъжда, когато основното заболяване я изисква или кървенето не може да се контролира с други подходи.

Ако кървенето спре, въпросът приключен ли е?

Спирането му е успокояващо, но не доказва каква е причината. Някои заболявания кървят периодично, с дълги интервали без видима кръв. Затова повторението на симптома или съпътстващите оплаквания остават основание за оценка, дори в деня на прегледа да няма кървене.

Кръвта в изпражненията не означава непременно тежко заболяване. Но предположението „сигурно са хемороиди“ не може да замени установяването на причината.

Кръв в изпражненията: кога причината е безобидна и кога трябва да се изследва?