Операциите на стомаха се извършват при доброкачествени и злокачествени заболявания. Според конкретния проблем може да се отстрани ограничен участък, по-голяма част или целият стомах.
След отстраняването хирургът възстановява пътя на храната чрез свързване на запазената част на стомаха или хранопровода с червото. Обемът на операцията определя и промените в храненето след нея.
Кога се налага операция?
Хирургично лечение се прилага при рак на стомаха, някои други тумори и усложнения като перфорация, стеснение или кървене, което не може да бъде овладяно с други методи.
При част от злокачествените заболявания операцията е етап от комбинирано лечение и се предхожда от лекарствена терапия. Някои съвсем ранни тумори могат да бъдат отстранени ендоскопски, без операция на целия стомах.
Как се извършва операцията?
Интервенцията се извършва под обща упойка. Хирургът освобождава стомаха от околните тъкани и прекъсва съдовете към частта, която трябва да бъде отстранена.
При частична резекция се премахва засегнатият участък, като се запазва достатъчно здрава тъкан. При някои ограничени образувания е възможно изрязване само на малка част от стената. При по-обширна резекция останалият стомах се свързва с дванадесетопръстника или тънкото черво според вида на операцията.
При тотална гастректомия се отстранява целият стомах. Хранопроводът се свързва с тънкото черво, така че храната да продължи по храносмилателния път. Възможно е да се живее без стомах, но храненето изисква трайно приспособяване.
Новите връзки се наричат анастомози. Те се оформят с ръчни шевове или със съшиващи апарати — стаплери, които поставят редове малки метални скоби. Важни за зарастването са доброто кръвоснабдяване на тъканите и липсата на напрежение.
При рак на стомаха се отстраняват и съответните регионални лимфни възли. Това е част от онкологичната операция и позволява по-точно определяне на стадия след хистологично изследване.
Лапароскопският подход използва камера и инструменти през малки разрези, като един от тях се разширява за изваждане на отстранената тъкан. Отворената операция се извършва през по-голям разрез и може да бъде необходима при обширни тумори, засягане на съседни органи или спешни усложнения.
Какви са предимствата и ограниченията?
Запазването на част от стомаха, когато е безопасно, съхранява част от неговата вместимост. При рак обаче обемът се определя от необходимостта туморът да бъде отстранен изцяло, с чисти граници.
Лапароскопската операция може да намали болката от раните и да улесни ранното раздвижване, но вътрешният обем на интервенцията остава значителен.
Възможни са кървене, инфекция, непълно зарастване или стеснение на анастомозата. В по-дълъг срок могат да се появят отслабване, рефлукс и хранителни дефицити.
Възстановяване след операцията
Раздвижването започва рано, а храненето се възстановява поетапно според извършената операция. При необходимост временно се осигурява допълнително хранене чрез сонда или по венозен път.
След частично или пълно отстраняване на стомаха се препоръчват малки и по-чести порции, бавно хранене и добро сдъвкване. Преминаването на храната по-бързо към червата понякога причинява изпотяване, сърцебиене, слабост или диария след хранене — т.нар. дъмпинг синдром. Промяната в режима и състава на храната често облекчава тези оплаквания.
След тотална гастректомия е необходимо пожизнено заместване на витамин B12. Проследяват се също теглото, кръвната картина, желязото и други хранителни показатели.
Възстановяването на силите отнема седмици, а адаптацията към новия начин на хранене може да продължи месеци.
Индивидуалният подход
Планът се определя от гастроскопията, биопсията и образните изследвания. При определени тумори се извършва и стадираща лапароскопия — оглед на коремната кухина за разпространение, което може да не се вижда на скенера.
При онкологично заболяване последователността на лечението се обсъжда от мултидисциплинарен екип. Хранителната подготовка и подкрепата след операцията са съществена част от лечението, особено при пациенти, които вече са загубили тегло.